Глаукома – одно из самых коварных заболеваний глаз. Она развивается незаметно, годами не проявляя себя, но необратимо разрушает зрение. По статистике, это вторая по распространенности причина слепоты в мире. Особенная опасность глаукомы в том, что потерянное зрение вернуть невозможно. Но при ранней диагностике и правильном лечении болезнь можно контролировать.
В основе глаукомы лежит нарушение оттока внутриглазной жидкости. Глаз постоянно производит специальную жидкость, которая питает его внутренние структуры и поддерживает форму. В норме эта жидкость свободно циркулирует и оттекает через специальную дренажную систему. Когда отток нарушается, жидкость накапливается, давление внутри глаза растет и повреждает зрительный нерв.
Как работает глаз и почему возникает глаукома
Чтобы понять механизм развития глаукомы, нужно представить строение глаза. Передняя камера глаза заполнена водянистой влагой – прозрачной жидкостью, которую постоянно производит цилиарное тело. Эта жидкость омывает хрусталик и роговицу, доставляет им питательные вещества.
Отток жидкости происходит через трабекулярную сеть – своеобразную губчатую структуру в углу передней камеры. Представьте раковину: вода течет из крана (производство жидкости) и уходит через слив (отток). Если слив засоряется, вода переливается через край. В глазу «переливом» становится повышение давления.
Зрительный нерв передает зрительную информацию от сетчатки к мозгу. Он состоит из миллиона нервных волокон. Повышенное давление сдавливает эти волокна, нарушает их питание. Волокна постепенно отмирают, и поле зрения сужается. Процесс начинается с периферии и медленно движется к центру.
Основные виды глаукомы
Глаукома бывает разной. Классификация зависит от механизма развития, возраста пациента, причин возникновения.
Первичная открытоугольная глаукома – самая распространенная форма, составляет до 80% всех случаев. Развивается медленно, годами. Угол передней камеры открыт, но трабекулярная сеть постепенно «засоряется», отток ухудшается. Болезнь долго протекает бессимптомно.
Закрытоугольная глаукома – угол передней камеры узкий или закрыт радужкой. Отток жидкости резко нарушается. Может протекать остро – с сильной болью, покраснением глаза, тошнотой. Это экстренное состояние, требующее немедленной помощи.
Врожденная глаукома – развивается у детей из-за аномалий развития дренажной системы глаза. Проявляется увеличением размера глаза, светобоязнью, слезотечением.
Вторичная глаукома – возникает как осложнение других заболеваний: диабета, травм глаза, воспалений, опухолей, после операций.
Нормотензивная глаукома – особый вид, при котором давление в пределах нормы, но зрительный нерв все равно повреждается. Связана с нарушением кровоснабжения нерва.
Факторы риска
Некоторые люди более подвержены глаукоме. Знание факторов риска помогает вовремя начать обследование.
Возраст – после 40 лет риск повышается, после 60 – значительно возрастает. Для закрытоугольной глаукомы критический возраст – 50-60 лет.
Наследственность – если у близких родственников была глаукома, ваш риск увеличивается в 4-9 раз. Генетическая предрасположенность играет важную роль.
Повышенное внутриглазное давление – главный фактор риска, хотя не единственный. Давление выше 21 мм рт. ст. требует наблюдения.
Толщина роговицы – тонкая роговица связана с повышенным риском глаукомы. Это учитывают при измерении давления.
Сосудистые заболевания – гипертония, диабет, мигрень, синдром Рейно нарушают кровоснабжение зрительного нерва.
Близорукость или дальнозоркость высокой степени – изменяют структуру глаза, повышают риск.
Травмы глаза – даже старые травмы могут спровоцировать глаукому через годы.
Длительный прием кортикостероидов – особенно в виде глазных капель.
Симптомы глаукомы
Коварство открытоугольной глаукомы в том, что на ранних стадиях она никак не проявляется. Зрение остается острым, боли нет, глаз выглядит нормально. Первые симптомы появляются, когда уже повреждено 30-40% нервных волокон.
Ранние признаки:
- Постепенное сужение поля зрения – вы замечаете, что хуже видите сбоку
- Трудности с адаптацией к темноте
- Появление «слепых пятен» в поле зрения
- Необходимость чаще менять очки
- Головные боли в области лба
При остром приступе закрытоугольной глаукомы симптомы выраженные:
- Сильная боль в глазу и половине головы
- Покраснение глаза
- Затуманивание зрения, радужные круги вокруг источников света
- Тошнота и рвота
- Расширенный зрачок, который не реагирует на свет
Это экстренная ситуация! Без лечения в течение 24-48 часов возможна необратимая потеря зрения.
Диагностика глаукомы
Ранняя диагностика – ключ к сохранению зрения. После 40 лет рекомендуется ежегодно посещать офтальмолога, даже если ничего не беспокоит.
Основные методы обследования:
Тонометрия – измерение внутриглазного давления. Проводится бесконтактным методом (струей воздуха) или контактным (специальным прибором после обезболивания). Норма – 10-21 мм рт. ст.
Гониоскопия – осмотр угла передней камеры через специальную линзу. Позволяет определить тип глаукомы – открытоугольная или закрытоугольная.
Офтальмоскопия – осмотр глазного дна и зрительного нерва. Врач оценивает состояние диска зрительного нерва, наличие повреждений.
Периметрия – исследование полей зрения. Вы смотрите в аппарат и отмечаете появляющиеся световые точки. Тест выявляет выпадения полей зрения.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) – современный метод, позволяющий измерить толщину слоя нервных волокон сетчатки. Выявляет глаукому на самых ранних стадиях.
Пахиметрия – измерение толщины роговицы. Необходимо для корректной интерпретации показателей давления.
Методы лечения
Лечение глаукомы направлено на снижение внутриглазного давления и сохранение зрительного нерва. Вылечить глаукому полностью нельзя, но можно остановить прогрессирование.
Медикаментозное лечение – глазные капли – первая линия терапии. Они работают по-разному:
- Уменьшают производство внутриглазной жидкости
- Улучшают отток жидкости
- Действуют комплексно
Капли нужно закапывать регулярно, часто пожизненно. Пропуски снижают эффективность лечения. Важно соблюдать технику закапывания и интервалы между разными препаратами.
Лазерное лечение – применяется при неэффективности капель или как дополнение:
- Селективная лазерная трабекулопластика – улучшает отток жидкости при открытоугольной глаукоме
- Лазерная иридотомия – создает дополнительное отверстие в радужке при закрытоугольной глаукоме
- Лазерная циклокоагуляция – уменьшает производство жидкости
Лазерное лечение проводится амбулаторно, под местной анестезией, занимает несколько минут.
Хирургическое лечение – показано при неэффективности консервативных методов:
- Трабекулэктомия – создание нового пути оттока жидкости
- Имплантация дренажных устройств
- Малоинвазивная глаукомная хирургия – современные щадящие техники
Образ жизни при глаукоме
Диагноз глаукома требует изменения некоторых привычек.
Рекомендации:
- Регулярно измеряйте давление – посещайте врача каждые 3-6 месяцев
- Строго соблюдайте режим закапывания капель
- Избегайте физических нагрузок, связанных с наклоном головы вниз
- Не поднимайте тяжести более 10 кг
- Ограничьте потребление жидкости – не более 1,5 литров за раз
- Откажитесь от курения – оно ухудшает кровоснабжение зрительного нерва
- Контролируйте артериальное давление и уровень сахара
- Избегайте ношения тугих воротников, галстуков
- Спите на высокой подушке – это снижает ночное давление
Противопоказаны некоторые лекарства: атропин, скополамин, некоторые антидепрессанты и антигистаминные препараты. Всегда сообщайте врачам о глаукоме перед назначением лечения.
Профилактика
Специфической профилактики глаукомы не существует, но можно снизить риск:
- Регулярно проходите осмотр у офтальмолога после 40 лет
- Если есть семейная история глаукомы – начинайте обследование с 35 лет
- Контролируйте хронические заболевания
- Защищайте глаза от травм
- Ведите здоровый образ жизни
- Избегайте длительного стресса
Когда обращаться к врачу
Немедленно обратитесь за помощью, если:
- Появилась резкая боль в глазу
- Зрение внезапно затуманилось
- Увидели радужные круги вокруг ламп
- Глаз покраснел, появилась тошнота
- Заметили резкое сужение поля зрения
Главное – ранняя диагностика, регулярное лечение и наблюдение. Не ждите симптомов – после 40 лет ежегодно проверяйте внутриглазное давление. Если диагноз уже поставлен, строго соблюдайте рекомендации врача. Современная медицина располагает эффективными методами контроля глаукомы. Сохранить зрение реально, если действовать вовремя и ответственно.
